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    自貢市第一人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科成功摘除頸部CD大腫瘤
    發布時間:2019-07-31 來源: 作者: 點擊數:

    32歲的小伙兒小謝,最近遇到了煩心事兒。他在1個月前搓澡的時候,無意中摸到左邊脖子上長了一個包,軟塌塌的,大概有雞蛋那么大。小謝平時身體鍛煉的好,脖子上肌肉發達,頸部不痛不癢的,還不容易看出來。小謝起初沒覺得有啥不對頭,但是使勁揉左邊脖子以后越發覺得不對勁了。

    怎么辦?先問問度娘,小伙兒問了度娘以后各種惆悵哀嘆,又不敢正確面對,各種心驚膽戰,直到被家人發現脖子上的“雞蛋”以后,在家屬“強押”之下來到自貢市第一人民醫院就診。接診的楊羿容主任醫師在小謝的脖子上摸了摸、捏了捏,建議他住院進一步檢查,并切除頸部包塊。入院后易旺醫師接診病人,并詳細詢問病史、查體,并安排術前相關檢查。

     

    圖為頸部增強CT

     

    可小謝的各項檢查,情況都不妙。頸部增強CT顯示,左側頸動脈鞘間隙見一不規則片團影,邊界較清,強化明顯,最大層面大小約5.2cm×1.3cm,與周圍組織分界清楚,上緣達樞椎層面,下緣達杓會厭皺襞層面。MRA檢查顯示,左側頸動脈鞘間隙、胸鎖乳突肌內側見一不規則5.4×5.2×2.0cm不規則異常信號,增強均勻明顯,不均勻強化,邊界較清楚,信號較均勻,病灶與鄰近血管分界不清,病灶內見較多血管影穿行,左側頸外動脈及頸內靜脈分別見粗大供血動脈及引流靜脈。

     

    圖為MRA檢查

     

    小謝的頸部包塊血液供應極度充沛,腫物上達顱底,到環狀軟骨水平,縱行約10cm,寬度也有足足4cm,為咽旁間隙的巨大腫瘤,手術難度極大!,經全科室積極討論后制定手術切除方案,術中做好輸血準備。經過充分的準備,楊羿容主任醫師(主刀)、鄭躍彬主治醫師、易旺醫師在全麻下為患者行頸部腫瘤探查切除術。

     

     術中見到腫瘤雖與周圍組織有邊界,但粘連重,有無數的滋養血管、血供極度豐富,腫瘤質脆,碰破腫瘤包膜則大量出血。手術醫師精細解剖,仔細結扎滋養血管,最終順利完成手術,為病人卸下腫瘤。

     

    圖為手術中的腫瘤

     

    大腫瘤的病檢結果為:<左側頸部淋巴結>Castleman?。ㄍ该餮苄停?。Castleman?。?/span>Castlemans disease,CD)屬原因未明的反應性淋巴結病之一,臨床較為少見。其病理特征為明顯的淋巴濾泡、血管及漿細胞呈不同程度的增生,臨床上以深部或淺表淋巴結顯著腫大為特點部分病例可伴全身癥狀和()多系統損害,多數病例手術切除腫大的淋巴結后,效果良好。CD的病因未明。漿細胞型則認為可能和感染及炎癥有關,有作者提出免疫調節異常是CD的始發因素,臨床上25%的中心型病例證實伴HHV-8感染,還認為至少部分CD處于B細胞惡性增生的危險中,少數多中心型可轉化為惡性淋巴瘤。然多數病例追隨結果并未轉化為惡性腫瘤。

       專家建議,若遇頸部包塊生長,無需驚慌,若包塊柔軟活動,則良性腫瘤可能性大,建議至當地醫院就診B超初步了解包塊情況;若包塊硬且推不動,則需考慮惡性腫瘤的可能了,應盡快就診。

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