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    突破!自貢市第一人民醫院肝膽外科微創摘除脾動脈“定時炸彈”
    發布時間:2019-07-31 來源: 作者: 點擊數:

    近日,61歲的溫嬢嬢,老感覺中上腹痛的惱火,就到我市某醫院進行檢查,做了闌尾切除手術??勺隽?,中上腹還是痛。做了CT動脈重建成像等相關檢查,才發現是脾動脈上長了一個瘤子。溫嬢嬢慕名來到自貢市第一人民醫院肝膽外科,經檢查,發現病變為脾動脈中段的3.5cm×2.5cm的動脈瘤,與脾靜脈及胰腺關系緊密,經肝膽科及麻醉科手術室專業護理組共同討論病情,該病人脾動脈體積過大,猶如一枚動脈上的定時炸彈,有短期內發生動脈瘤破裂出血導致難以控制的致命出血的風險,必須及時治療。

     

    圖為患者術前CT

     

    傳統的治療方式為開腹脾動脈瘤切除,因不能重建脾動脈導致脾缺血梗死,故需同時需切除脾臟及胰腺尾部,手術創傷大,術后住院時間長,并且容易出現術后出血及胰漏一系列并發癥。按目前精準外科的理念,為減少創傷,保留器官功能,故確定適合病人的手術方案為腹腔鏡下脾動脈瘤切除脾動脈吻合重建,完整保留脾及胰腺血供。

     

    圖為術中探查脾動脈瘤體張力高 

    與脾靜脈及胰腺實質關系密切

     

    經過充分的術前準備后在全麻下施行預定手術,術中通過手術室護理及麻醉團隊的共同精湛配合,腹腔鏡下完整切除脾動脈瘤。切除脾動脈瘤后脾臟因缺血出現缺血區,充分利用腹腔鏡的放大優勢,用極其纖細的7-0血管縫線吻合內徑僅3毫米脾動脈,順利完成脾動脈的重建,吻合脾動脈后觀察脾動脈搏動充盈良好,脾臟血供完好。

    整個手術出血僅120毫升。術后病房醫護團隊應用快速康復治療,術后病人第一天即可進食及下床活動,無發熱出血胰漏等并發癥,術后7天復查增強CT,提示脾動脈吻合口通暢,無狹窄及假性動脈瘤,已痊愈出院。

     

    圖為術后7天復查CT 

    重建的脾動脈吻合口通暢

     

    脾動脈瘤雖然少見,但危險性極大,由于癥狀隱匿,發現時動脈瘤往往已破裂,可伴有致死性失血性休克,死亡率約為25%。行腹腔鏡下脾動脈瘤切除脾動脈吻合重建僅用腹壁上4個1厘米的小孔完成手術,以極小的創傷切除瘤體,吻合脾動脈,完整的保留脾臟,術后快速康復,充分體現了微創精準治療的優勢。

    但在腹腔鏡下吻合重建管徑僅3毫米左右的脾動脈,且要保證動脈吻合口無狹窄及脆弱的動脈內膜無損傷,對微創外科手術技術及術中麻醉及護理配合要求高,極具挑戰性,故國內僅在極少數大型教學醫院開展,目前省內尚無開展該技術的報道。我院肝膽科在開展腹腔鏡下聯合門靜脈壁部分切除修補的胰十二指腸切除的血管重建技術經驗上,率先自主完成對脾動脈瘤行腹腔鏡下脾動脈瘤切除脾動脈吻合重建,標志我院在微創外科高難領域取得進一步的突破。

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